Действие на сетчатку — лазеркоагуляция

Действие на сетчатку   лазеркоагуляция Действие на сетчатку   лазеркоагуляцияИмеются экспериментальные работы некоторых авторов по изучению действия аргонлазеркоагуляции на сетчатку. Показано, что при параметрах излучения: 100-200 мВт, диаметре светового пучка 100-200 мкм, времени воздействия 0,1 с — термическая энергия высвобождается на уровне пигментного эпителия, образуются дефекты в виде дезинтеграции клеток, разрывов межклеточных связей и появления между ними свободных межклеточных пространств.

Во внутренних слоях ретины по ходу лазерного пучка возникают каналообразные расширения межклеточных пространств, которые активизируют ток интерстициальной жидкости и создают условия для более интенсивного обмена между двумя бассейнами кровоснабжения сетчатки. На это также указывает прохождение декстрана (после его внутривенного введения) из хориокапилляров в субретинальное пространство.

Представленные данные мы сочли наиболее доказательными в механизме терапевтического действия лазеркоагуляции. Действительно, чем выжигать гипотетический вазоформативный фактор, захватывая обширные зоны сетчатки, возможно, более действенным может явиться нормализация тока интерстициальной жидкости, связанная с устранением барьерной функции пигментного эпителия; что и привело нас к разработке методики «щадящей» лазеркоагуляции сетчатки.

Имеются два основных метода лечения — панретинальная и фокальная лазеркоагуляция. Основной задачей панретинальной лазеркоагуляции является предупреждение или регрессия неоваскуляризации. Считается, что этот метод выполняет следующие задачи: редукция или деструкция зон ретинальной гипоксии; сближение сетчатки с хориокапиллярным слоем; деструкция зон микроинфарктов и плохо перфузируемых капилляров; деструкция патологических сосудистых комплексов и сосудов с повышенной проницаемостью.

Принцип, рекомендуемый авторами — коагуляция должна захватывать всю поверхность сетчатки, за исключением папилло макулярного пучка и макулярной зоны, расстояние между коагулятами не должно быть больше 1/2-3/4 их диаметра. Диаметр коагулятов от 100 до 200 мкм, увеличивается до 500 мкм при продвижении к периферии.

При проведении фокальной лазеркоагуляции рекомендуется наносить коагуляты диаметром 100 — 200 мкм при сосудистых аномалиях в парамакуляр- ной зоне (коагулировать микроаневризмы, интраретинальные шунтированные комплексы) на расстоянии не менее 1/2 ПД. Также рекомендуют проводить ла- зеркоагуляцию новообразованных сосудов с диаметром коагулятов от 50 до 200 мкм, в зависимости от локализации очага неоваскуляризации.

Авторами отмечается наличие довольно большого числа осложнений при лазерной коагуляции сетчатки, которые могут затрагивать практически все структуры глазного яблока. Например, в сетчатке лазерное лечение может вызвать множественные повреждения сетчатки, сопровождаться появлением кровоизлияний, отслойкой сетчатки, развитием кистовидного отека макулы, нарушением перфузии диска зрительного нерва; что проявляется снижением остроты зрения, появлением дефектов поля зрения и ночной слепотой. К одним из наиболее тяжелых осложнений лазеркоагуляции относят отслойку сетчатки, чаще встречающуюся при панретинальной лазерной коагуляции.

Анализ мировой литературы показывает, что на сегодняшний день существует множество обоснованных, но порой противоречивых взглядов на развитие диабетических изменений сетчатки и конъюнктивы глаза. Исследованы практически все звенья патогенеза микроангиопатий и найдена связь между ними. В отечественной и зарубежной литературе авторами признано, что наиболее действенными мерами профилактики и лечения ретинопатии является компенсация течения сахарного диабета, коррекция нарушений всех видов обмена и лазеркоагуляция сетчатки.

Однако, неуклонный рост этой патологии, прогрессирование диабетической ретинопатии, развивающейся почти у 70% больных и в 6-8% приводящей к инвалидности, заставляют задумываться о разработке новых лечебных методик.


Дата: "14th Май 2014" | Автор: "admin"



Оставить комментарий

Очки

Пластмассовые оправы

Пластмассовые оправы

В настоящее время пластмассовые оправы популярны среди молодёжи. В общем объёме продаж пластмассовых очков около 30-40%. Но, даже не смотря...

Контактные линзы

Как правильно надевать и снимать контактные линзы

Как правильно надевать и снимать контактные линзы

Самой главной проблемой новичков в сфере ношения контактных линз является их надевание и снимание. Необходимо некоторое время, чтобы...

Детская офтальмология

Косоглазие. Виды, причины и лечение

Косоглазие. Виды, причины и лечение

Косоглазие – заболевание, которое характеризируется неправильным расположением глаз. Пациенты с таким диагнозом не могут смотреть прямо...

Разное

Ингибиторы протеолиза

Ингибиторы протеолиза

Пантрипин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Это легкий порошок желтоватого цвета, хорошо растворимый в воде. Р-ры...