Ферментная витрэктомия

Ферментная витрэктомияЭтот термин появился в 1973 году и состоит на основе экспериментальных данных во введении в стекловидное тело бактериальной коллагеназы за 30 мин. до начала механической витрэктомии. По завершению которой для нейтрализации оставшейся коллагеназы интравитреально рекомендовано введение ингибиторов (ЭДТА, цистин или цистеин). Сроком введения ингибиторов считается 24 — 72 часа после инъекции коллагеназы.

На кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии г. Санкт- Петербурга располагают опытом регулируемого ферментного витреолиза, который позволил ограничиться интравитреальным введением коллагеназы до начала манипуляций со швартами (за 15-30 мин.) на фоне внутривенной инъекции её ингибиторов. Получается, что сочетанное применение интравитреаль- ных инъекций фермента с внутривенным введением ингибитора позволяет осуществить регулируемый ферментный витреолиз, заключающийся в растворении белков остова стекловидного тела на фоне защиты пограничных со стекловидным телом структур глаза.

Вызванное коллализином растворение патологически измененного стекловидного тела (витреолиз) и витреоретинальных шварт способствует проведению атравматичной для сетчатки витрэктомии. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения гемофтальма с проведением только витрэктомии или ферментной витрэктомии показал преимущества последнего способа. Ферментная витрэктомия получила дальнейшее развитие в изучении интраоперационного применения коллализина в хирургическом лечении отслойки сетчатки. Научным обоснованием послужило стремление вызвать коллагенолиз основного субстрата коллагена, внеклеточного компонента витреальных тяжей, эпиретинальных мембран, а также остающихся после витрэктомии на поверхности сетчатки участков коры стекловидного тела, являющихся доминирующей причиной рецидивов отслойки сетчатки.

В качестве коллагенолитика для интравитреального введения был избран отечественный препарат коллализин. Новаторством в данном исследовании явилась методика дробного (двукратного) и/в-ного введения фермента через инфузионную канюлю. Первая инфузия коллализина в дозе 1-8 КЕ в 1-8 мл. изотонического р- ра натрия хлорида осуществлялась после частичной витрэктомии.

После экспозиции в 2-3 мин. завершалась витрэктомия с максимально возможным удалением эпиретинальных мембран, после которой повторялось введение коллализина в дозе 1-5 КЕ. Снова выдерживалась такая же экспозиция в 2 мин. и осуществлялась тампонада сетчатки ПФОС с последующей заменой его на силикон. Данный способ лечения осуществлен при тяжелых формах отслойки сетчатки с малоперспективными прогнозами хирургического вмешательства. В тоже время полученные результаты позволили подтвердить безвредность и/в-ного введения коллализина и сделать выводы о размягчении грубых волокон стекловидного тела и о положительном действии коллагенолиза, уменьшающем ретракционную способность остатков коры стекловидного тела. А непосредственно сам и/в-ный метод введения препаратов обладает рядом благоприятных факторов, которые могут оказать существенное влияние на эффективность лечения протеолитическими ферментами:

  •  создание высокой концентрации фермента в стекловидном теле, в результате исключения гемофтальмического барьера, который резко снижает проникновение фермента внутрь глаза при других путях введения (экстрабульбарный);
  •  непосредственное воздействие ферментом на свернувшуюся кровь при гемофтальме и организующиеся или организовавшиеся в стекловидном теле шварты;
  • разжижение огрубевшего при гемофтальме остова стекловидного тела.

Дата: "6th Июнь 2014" | Автор: "admin"



Оставить комментарий

Очки

Современные очки

Современные очки

Современные очки считаются одним из важнейших аксессуаров нашей жизни. Очки для большинства девушек действуют как красивый аксессуар. Также...

Контактные линзы

Контактные линзы для детей

Контактные линзы для детей

К сожалению, с каждым годом количество детей с ослабленным зрением становится все больше. Когда возникает вопрос о способе коррекции зрения,...

Детская офтальмология

Что такое астигматизм

Что такое астигматизм

Астигматизм – дефект зрения, потеря способности четко видеть мелкие детали предмета или его очертания. Это отклонение из-за нарушения...

Разное

Bетклиника на ленинском проспекте

Bетклиника на ленинском проспекте

В наше время многие люди заводят себе разнообразных домашних животных. Знаете ли вы, что каждому домашнему животному необходимо полное...