Показания к лазерному лечению: стадии сетчатки, состояние отслойки
Как и любой другой метод лечения, лазеротерапия имеет свой круг показаний и противопоказаний. Сразу необходимо отметить, что в силу минимальности своего воздействия на организм в целом и легкой переносимости процедуры для лазеротерапии практически не имеется противопоказаний связанных с общим состоянием пациента.
Как видно из приведенного выше перечня доступных для лазеротерапии патологий список этот довольно велик и легко может быть продолжен. На практике же чаще всего врачу приходится сталкиваться со следующими состояниями, при которых лазеротерапия показана и может быть весьма эффективна:
- Предшествующие отслойке сетчатки состояния:
- Периферические витреоретинальные дегенерации, ретинальные кисты, витреоретинальные тракции.
- Немые разрывы сетчатки или разрывы с плоской отслойкой сетчатки вокруг них.
Вколоченные в сетчатку инородные тела и небольшие ранения сетчатки внутриглазными инородными телами в заднем полюсе глаза без отслойки или с небольшой плоской отслойкой.
- Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия.
- Диабетическая ретинопатия.
- Ретинопатии после сосудистых катастроф.
Эффективность и показания лазеротерапии в многой степени зависят от сроков, стадии и собственно вида заболевания. Также, немаловажно соблюдение следующих условий:
- Возраст, допускающий проведение данной процедуры.
- Хорошее состояние преломляющих и проводящих сред глаза.
- Хорошее общее состояние и адекватный настрой пациента.
В случаях наличия у пациента предотслоечных состояний или плоских локализованных отслоек сетчатки эффективность лечения высока и часто позволяет избежать хирургических манипуляций. В остальных же случаях под эффективностью процедуры понимается:
- замедление прогрессирования заболевания,
- достижение стабилизации состояния,
- и несколько реже — улучшение зрительных функций.
С точки зрения применения фотокоагуляции удобнее расклассифицировать патологию сетчатки следующим образом:
Макулодистрофии вследствие расстройства кровообращения в хориокапиллярной пластинке.
- - с неосложненной отслойкой пигментного эпителия.
- - с отслойкой пигментного эпителия, осложненной неоваскуляризацией и геморрагиями.
- - с отслойкой пигментного эпителия, осложненной деструкцией слоя пигментных клеток.
- - с отслойкой пигментного эпителия, осложненной развитием рубцовой ткани.
Макулодистрофии вследствие преимущественного растройства кровообращения ретинальной капиллярной сети.
- - с отеком внутренних слоев сетчатки.
- - с отеком и интраретинальными геморрагиями.
- - с кистообразованием и разрывами внутренних слоев сетчатки.
- Диабетическая ретинопатия.
- Экссудативная форма.
- Стадия I — сосудистые изменения (неравномерность калибра вен, их расширение, извитость, микроаневризмы).
- Стадия II - ретинальные изменения (мягкие и твердые экссудаты, отек сетчатки, ретинальные геморрагии).
- Стадия III — ретинальные отложения (отек макулярной области со снижением зрения, отек ДЗН, экссудативная отслойка сетчатки, интра и преретинальные геморрагии).
Пролиферативная форма.
- Стадия I — локальные проявления ретинальной перипапиллярной не- оваскуляризации, не сопровождающиеся развитием глиальной ткани.
- Стадия II - выраженная ретино- и папилло-витреальная неоваскуляри- зация, сопровождающаася развитием опорной глиальной ткани и ретинальными изменениями.
- Стадия III — фиброз и ретракция стекловидного тела, отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело.
Геморрагическая (ювенильная) форма.
- Стадия I — сосудистые изменения с отдельными очагами неоваскуля- ризации и локальными преретинальными кровоизлияниями.
- Стадия II - витреальная неоваскуляризация с преретинальным фиброзом и частыми кровоизлияниями в стекловидное тело.
- Стадия III - тотальный гемофтальм, не поддающийся рассасывающей терапии, сопровождающийся ретинальными изменениями.
Посттромботическая ретинопатия.
Острая фаза (до 2х мес. после тромбоза). Имеет много общего с признаками экссудативной диабетической ретинопатии.
Хроническая фаза (более 2х мес после тромбоза). Имеет много общего с признаками пролиферативной диабетической ретинопатии.
